戒烟是控癌头等大事

受访专家：中国医学科学院肿瘤医院副院长 石远凯

南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师 尤长宣

美国癌症协会近日发布未来10年全国性抗癌重大计划，被称为“癌症预防和死亡率下降2030蓝图”（以下简称“蓝图”），系统分析了从1930年到2015年美国癌症死亡率明显下降的原因。

癌症死亡率明显降低

1991年，美国的癌症总死亡率为215.1/10万人，是“死亡高峰”，之后总死亡率明显下降，到2015年已降到158.7/10万人，平均降幅达到26%。1990年（男性死亡率峰值）时，男性癌症死亡率为279.8/10万人，女性为175.3/10万人；到2015年，男性为189.9/10万人，女性为135.8/10万人；女性降幅23%，男性降幅达到了32%。

“蓝图”分析指出，从1930年到1990年，男性癌症死亡率之所以一路飙涨，主要是因为吸烟引发的癌症患者数量居高不下，尤其是肺癌。过去，死于肺癌、乳腺癌、结肠癌和前列腺癌的患者，几乎占了美国癌症总死亡人数的一半。自1990年起，这四种癌症死亡率开始下降，带动了整个癌症死亡率趋势的改变。美国癌症协会分析后给出癌症死亡率下降的三大原因为：

控烟取得良好成效。2014年的癌症调查显示，现阶段，吸烟直接引发了19%的癌症，导致了29%的癌症死亡率。美国男性吸烟率由1955年最高峰的55%下降到2015年的17%，女性吸烟率由1965年的35%峰值，下降到2015年的14%。美国控烟成绩斐然，致使肺癌死亡率下降明显，是癌症总死亡率下降的最大功臣。

过去，美国到处可见吞云吐雾的人，抽烟还一度成为富人阶级奢华品味的象征。这一现象在1964年发生了天翻地覆的变化。美国公共卫生局发布“吸烟与健康报告”，随后通过提高烟草税、加强宣传、推动立法等各种手段，成功降低了吸烟率。如今，美国公共场合全面禁烟，除了专门设置的吸烟区，看不到任何吸烟的人，尤其在精英阶层中，抽烟的人极少，反而越穷的人抽烟率越高。此外，美国食品药品管理局在2017年7月推出“削减香烟中尼古丁含量至非成瘾性水平”，以此约束烟草制造商，改变生产标准，取得很好的效果。

早期筛查和预防。筛查能发现息肉和早期肿瘤，减少晚期癌症的发生率。例如，美国结直肠癌死亡率连续20多年下降，最重要的原因就是筛查，尤其是肠镜的普及。宫颈癌死亡率的降低，主要得益于宫颈涂片筛查和人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的普及。宫颈癌是少数在中青年人群中高发的癌症，约四成患者不到44岁。几乎所有宫颈癌都由HPV感染引起，疫苗加筛查成为高危人群的双保险。

对美国上班族来说，预防癌症最直接的方法就是体检。公民的医疗保险项目中都含有体检，自己承担的费用并不多，一些福利机构还会免除低收入者的体检费用。在一系列体检项目中，癌症筛查是必须的，帮助不少人挽救了生命。此外，关爱女性乳房健康等公益性组织，经常会发起讲座，散发有关癌症教育方面的资料、手册等。

治疗方式的进步。作为发达国家，近几年，美国新疗法层出不穷，出现了不少革命性的药物，如治疗霍奇金淋巴瘤的免疫治疗药物、急性淋巴细胞白血病的新型免疫细胞疗法等，大幅提高了患者的生活质量、生存率，甚至治愈率。此外，针对宫颈癌等侵袭性疾病的治疗方法也发生了改变，如手术从开大刀变成了腔镜，既有利康复，又减少了并发症。

吸烟容易引发癌症

预防癌症最直接的方法就是体检。