手足口病 这次儿科大夫全给讲清楚了

　　据北京市疾控中心通报，8月份，全市共报告法定传染病22种17002例，其中丙类传染病报告病例数居前三位的病种依次为：手足口病、其他感染性腹泻病和流行性感冒，占丙类传染病报告总数的98.62%。那么，这一次让吴大夫用门诊经历带您认识一下手足口病。

　　3岁的甜甜这两天吃饭时总喊着嘴巴疼，甜甜妈妈刚开始没在意，过两天在朋友圈里看到最近有手足口病流行，突然意识到甜甜不会也是手足口病吧？她检查了一下甜甜的手心和脚心，果真看到了几个小疹子。于是甜甜妈妈赶紧带着孩子来到了医院。

　　接诊她们的儿科王大夫首先问了一下甜甜妈妈最近幼儿园里有没有其他宝贝得了手足口病，她回想了一下，“好像确实有，这两天班里有好几个孩子都请假了呢”。王大夫又仔细地查看了甜甜的嘴巴，检查了甜甜的手和脚，还看了一下甜甜的屁股，很肯定地告诉甜甜妈妈，孩子得的就是手足口病。向来胆子小的甜甜妈妈听到这里，猛然想起前些日子听朋友说看到过一篇新闻报道，一个一岁多的娃娃因为得了重症手足口病，没有抢救过来，不由得一阵惊慌，眼泪都快掉下来了，赶紧问王大夫：“娃娃为什么会得这个病？这下怎么办？会有生命危险么？”别着急，请听王大夫娓娓道来。

　　手足口病发生的病因

　　手足口病由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒和肠道病毒71型，重症及死亡病例多由肠道病毒71型所致。密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。由于病毒传播途径广泛，因此传染性强，在幼儿园里小朋友们常常集中发病。

　　手足口病的临床表现

　　手足口病多发生于5岁以下小儿，尤其是3岁以下的婴幼儿发病率更高，夏季流行。刚发病时有低烧，口腔黏膜出现小疱疹，后破溃形成溃疡，吃东西疼，孩子食欲减退。多同时在手、足皮肤出现斑丘疹，有时可见于臀部，偶见于躯干、大腿部，斑丘疹很快转为小疱疹。少数孩子可伴有咳嗽、流涕、腹泻等症状。大部分孩子会在一周内痊愈，无后遗症。

　　手足口病的皮疹有点特殊，儿科医生们为了便于记忆辨别，总结了三个“四部/不”。

　　皮疹经常出现在四个部位——手、足、口、臀部；皮疹四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；皮疹四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。

　　但还有少部分孩子没有那么幸运，他们可能会表现出高热不退（体温在39℃ 以上）、精神差、爱睡觉、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力等。更严重的孩子会出现心率和呼吸加快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、口唇发青、咳粉红色泡沫痰或血性液体、昏睡等。因此在第一次接诊手足口病患儿的时候，儿科医生一般会把这些重症情况详细告知家长，当家长发现孩子有以上任何一种表现时，需要把孩子紧急送到医院进一步治疗。

　　手足口病的治疗

　　孩子确定得了手足口病后，就不能去幼儿园上学了，以免传染给别的孩子。家里有两个孩子的，也要注意隔离，避免交叉感染。给孩子多喝水，吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流食或半流食，忌酸性饮料和较硬食物，用盐水漱口可以减轻口腔疼痛。不要搔抓皮疹，以防继发感染。如果体温在38.5℃ 以上，及时口服退烧药。在医生指导下口服一些中成药抗病毒。

　　如果出现前述重症手足口病的任一表现时，一定要尽快带到医院，进一步住院规范治疗。家长在孩子刚刚得了手足口病时，如果无法判断孩子病情的轻重，一定要带到儿科医生那里，让医生给孩子检查一下，确定可以在家观察治疗方可以带孩子回家。

　　王大夫介绍到这里，微笑着告诉甜甜妈妈：“甜甜目前是普通型手足口病，可以带孩子回家观察治疗，但是我说的特殊情况你可都要留心哦！”甜甜妈妈现在破涕为笑，连连点头。甜甜妈妈现在还有疑问：“那我们这次得了手足口病以后不会再得了吧？”王大夫乐了，“您可真是个细心的妈妈，我还要接着告诉您一些知识。”

　　得了一次手足口病能免疫么？

　　因为肠道病毒各型之间无交叉免疫力，机体可先后或同时感染多种不同血清型和亚组病毒。因此，孩子在童年时期，完全可以得过好几次手足口病。所以，要注重手足口病的预防。

　　保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。手足口病流行期间避免到人流集中或空气流通差的场所。

　　肠道病毒71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防肠道病毒71型感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。

　　一周后，甜甜的皮疹完全消退，甜甜的妈妈带着甜甜来感谢王大夫，同时请王大夫帮甜甜开个幼儿园复学证明，可爱的甜甜又开开心心去幼儿园上学了。

　　文/吴珺(北京大学人民医院儿科)