肾病是隐藏的流行病

受访专家：北京协和医院肾内科教授 郑法雷

清华大学第一附属医院肾内科主任 卢方平

云南中医学院基础医学院教授 王志红

肾脏位于腹腔上部腰椎两侧，每个有拳头大小，主要负责过滤血液中的废物和毒素，以尿的形式排出体外。它对人体的重要性，如同排水系统对一座城市的意义，如果没有良好的排水系统，再光鲜亮丽的城市都无法回避内涝带来的狼狈。

肾脏是个“内向隐忍”的器官，平日里夜以继日地工作，即使累了伤了，也习惯沉默和忍耐，不轻易闹脾气。而等它真的累倒时，主人往往会措手不及。近日，欧美三大肾病权威学术组织称，目前全球至少有8.5亿人患有肾病，这一数字约是癌症患者的20倍，相当于世界人口的11%。庞大数字背后的隐忧是，大部分人根本不知道自己患了肾病。

“我觉得自己像个破包袱”

7月19日，《生命时报》记者来到位于北京市朝阳区的清华大学第一附属医院血液透析中心，这里的患者几乎都要长期依赖“血透”，每周3次，每次4小时，有的人这样生活了二三十年。

70岁的李女士从1999年就开始做血透了。她告诉记者，20多年前，由于感到头晕、烦躁，她便听了朋友建议买了“龙胆泻肝丸”，吃了半年。此后的一次体检中，她查出血尿，进一步检查发现，肾脏已重度损伤。医生表示，这种情况极有可能是乱吃中药导致的。后来，李女士不得不提前退休，定期到医院治疗。如今的她，两个肾、泌尿管和膀胱已全部切除。“血液透析机就是我的肾，说起来都是无知的代价。”李女士说。

方先生也是一位需要血透的重度肾病患者，才34岁。躺在病床的方先生告诉记者，他做血透没多久，看着自己的血液流出又流入，还会觉得恐惧。频繁的血透和其他治疗，每月要花上万元，给他的家庭带来沉重的经济压力。为了支撑家庭，方先生的妻子除了本职工作，还找了一份兼职来做。“我觉得自己就像一个破包袱，又重又没用。如果找不到匹配的肾源，不能做肾移植，我的生活就离不开血液透析机了。”方先生说，早在8年前，他就查出尿蛋白异常，但没重视，后来出现乏力、腰酸、尿频，还是没当回事，直到头晕得厉害才就医，一查就是尿毒症。

“我国血透患者已超过40万人，频繁血透的确会给生活带来很多负面影响。”清华大学第一附属医院肾内科主任卢方平告诉《生命时报》记者，肾病种类繁多，大致可分为原发性和继发性两种。原发性肾病包括急慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎等；继发性肾病包括糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病等。两者最大的区别是，肾病的根源是仅肾病本身还是其他疾病的一部分。肾病多是慢性的，从轻到重可分为5期：1~3期时没有明显症状，不易察觉，是治疗的最佳时机；4~5期，症状已非常明显，疗效就很有限了。尿毒症就是慢性肾病的第5期。

卢方平担忧地说，调查显示，我国慢性肾病患者已达1.3亿，患病率约为10.8%，也就是说，每十人中就有一位慢性肾病患者。且慢性肾病发病呈年轻化趋势，20~30岁的血透患者越来越多。然而，公众对肾病的知晓率却很低，仅为6%~12.5%，临床上20%~30%的患者首次就诊时，其肾损伤已存在不同程度的不可逆成分。为提高人们对肾病的重视，美国肾病学会、欧洲肾病学会和国际肾病学会日前共同呼吁，慢性肾病是“隐藏的流行病”，各国应警惕它悄然流行，提高肾病患者的早诊早治比例。

肾不好，全身吃不消

慢性肾病是什么导致的？北京大学第一医院肾内科于2016年发表在《新英格兰医学杂志》上的研究指出，随着糖尿病患病率在我国的不断攀升，糖尿病相关慢性肾病已超过肾小球肾炎相关慢性肾病，成为中国慢性肾病的首要病因。另有研究发现，我国住院人群中，高血压肾病也呈显著上升趋势，与糖尿病肾病相加，几乎占到了我国慢性肾病患者的一半。北京协和医院肾内科教授郑法雷告诉《生命时报》记者，我国糖尿病、高血压等慢性病患者数量近年来呈井喷式增长，归根结底在于饮食失衡（比如大鱼大肉、吃盐太多）、不爱运动、精神紧张、吸烟酗酒等原因。而很多人对慢性病控制得也不好，久而久之，肾的健康就搭进去了。

除了慢性病，药物滥用和感染因素也是慢性肾病的重要诱因。郑法雷说，某些中药材中含马兜铃酸，它是公认的肾毒性物质，乱服中药可能增加发生药物性肾损伤的风险。长期、不恰当地服用非甾体类抗炎药、抗菌素、止痛片等西药，会导致同样问题。细菌、病毒、寄生虫等感染也可能诱发慢性肾炎，比如扁桃体炎、牙周炎、肝炎、肺炎、艾滋病等。

肾脏一旦出问题，身体多个系统都会受牵连。卢方平告诉记者，心血管病是慢性肾病患者最主要的并发症，两者互为因果，造成恶性循环。血透患者心血管疾病死亡风险是一般人群的20倍。慢性肾病一旦发展到3~5期，大多患者并发贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光等。慢性肾病患者发生骨折的概率是一般人群的4倍以上，原因是，肾损伤会影响机体合成和利用维生素D，不利于钙、磷等矿物质的吸收，造成骨代谢紊乱。