三类人更要护好牙

　　主讲人：中国中医科学院西苑医院口腔科主任医师 韩 燕  苗千代 高维诺 张建霞

　　编者的话：9月20日是第30个“全国爱牙日”，牙齿健康不仅关系到日常饮食，还对发音、容颜都有很大的影响。据世界卫生组织统计，大概有70％的人患有各类口腔疾病，其中三类人更要注重自己的牙齿健康。

　　美丽牙齿从儿童开始

　　儿童处于牙齿生长发育关键期，也是口腔保健意识形成和行为培养的重要时期。遗传因素或环境影响，都可能导致龋齿、错合畸形等。

　　龋齿俗称蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。儿童龋齿的主要原因是多餐，以糖为加餐。再加上不及时清洁口腔，食物残留导致细菌滋生。若患上龋齿，可导致牙体缺损，咀嚼功能下降，影响儿童营养摄入及生长发育。而且龋洞易聚集细菌，发生龋患可导致恒牙位置异常。

　　儿童预防龋齿，可减少进餐次数（集中时间吃）、餐后清洁口腔，比如漱口、嚼无糖口香糖、刷牙，必要时做窝沟封闭。

　　错合畸形，是指生长过程中，由于各种原因引起的牙齿排列不齐、上下颌骨位置或大小异常等畸形。我国错合畸形的发生率高达90%以上，若不能及时纠正，势必影响口腔颌面部的美观与功能、影响消化，甚至危害身心健康。

　　正畸治疗没有年龄限制。3~5岁是乳牙列期，可进行牙弓形态不良、不良习惯纠正；6~11岁是替牙列期，可进行个别牙齿拥挤错位矫正、乳牙早失间隙保持等；12~18岁是恒牙列期，纠正牙列间隙、牙列拥挤等错合；18岁后,牙周状况稳定可进行正畸。▲

　　老人缺牙怎么办

　　很多老人会出现牙齿崩裂、脱落，甚至满口无牙的情况，到医院检查，医生通常会问他们想镶什么样的牙。这时许多老年患者会脑袋发懵，不知道该如何选择。

　　老人镶牙前应先去修复科对口腔情况进行全面检查，拍摄口腔X光片，确定剩余牙齿的去留、治疗方案，从而进行完整的修复。

　　镶牙主要有活动假牙和固定修复两种。一般情况下，活动假牙可于拔牙后1~3个月进行。如果患者比较急切，可采用即刻义齿进行修复，拔牙当天即可戴上，过渡性地恢复患者面容和部分咀嚼功能。

　　修复缺失牙常用的方法有三种。1.活动义齿，就是带有卡环、支托、基托等部件的活动假牙，常用于修复有多个牙缺失的情况，磨损牙齿少，费用较低，但戴用麻烦，有异物感，口腔卫生保持不好容易损坏基牙。2.固定义齿，将基牙磨除，留出容纳义齿的空间，直接将义齿粘固在基牙上，常用于修复缺牙两侧有基牙且缺失牙数较少的情况。患者几乎没有不适感，费用适中，但牙体组织的损失比较大。3.种植义齿，在牙槽骨中种入钛金属种植体作为人工牙根，再在种植体上做牙冠。不需要邻近基牙支撑，哪里缺牙种哪里，对邻牙影响很小；但对牙槽骨的条件要求较高，条件太差的无法种植或需要植骨后进行。种植治疗的费用相对较高。

　　患者初戴假牙时，口内常有异物感，唾液增多，甚至恶心、呕吐，有的发音不清、咀嚼不便，这属于正常现象，只要坚持戴用，以上症状可逐渐消失。注意适应期间不宜吃硬食。

　　戴假牙时，应用手找准位置后再咬合，绝不能用牙咬合就位，以免损坏假牙。摘假牙最好推拉基托边缘，不要强力拉卡环，以免变形。

　　如果戴假牙后，有黏膜压痛现象，甚至出现溃疡，应复诊修改，如不能及时复诊，可暂时不戴，将假牙放在冷水中。但在复诊前数小时必须戴上，以便能准确找出压痛点，便于修改。

　　饭后应取下假牙清洗干净后再戴上，以免食物残渣沉积于假牙，发生龋坏，形成龋齿。睡前应用牙膏或肥皂水将假牙刷洗干净，置于冷水中，禁用开水、消毒剂浸泡。戴用假牙后，每隔半年至一年到医院复查一次，以便发现问题及时处理。▲

　　慢病人群当心“不疼的牙病”

　　俗话说，“牙疼不是病,疼起来要人命”。慢病人群更要小心“不疼的牙病”：牙周病。

　　牙周病是指由菌斑细菌引起的，发生在牙周支持组织的炎症性破坏性疾病。临床表现为牙龈炎症、出血、疼痛，口臭，牙齿松动等。牙周病不利牙齿健康，还可能引发心脏病、中风、糖尿病等。由于其发病隐匿，被称为“健康的定时炸弹”。

　　牙周病被称为糖尿病第六并发症，和单纯牙周病患者相比，糖尿病合并牙周病患者的伤口愈合能力差、出血量大、出血时间长。此外，牙周炎患者还是慢性肾病的高危人群，尤其是男性，吸烟、肥胖、患高血压的人。

　　合并有慢性疾病的牙周病患者应有意识地筛查肾脏病指标，因为慢性肾脏病发病隐匿，不能被及时发现。同时需要注意以下典型的危险信号：

　　1.当年轻人出现不明原因的牙周迅速破坏、疼痛，牙周溢脓，并伴有乏力、低热症状，应尽早去血液科筛查，这可能是白血病早期信号。2.成年人出现广泛性牙肉红肿、流血、牙周溢脓、多牙松动，应到内分泌科查血糖状况，排查是否有糖尿病。3.心血管疾病比如冠状动脉疾病的危险症状。4.准妈妈，怀孕前最好做个全面牙周检查，患有牙周病会增加早产和生育低体重儿的风险。

　　得了牙周病，越早治疗，效果越好。牙槽骨破坏严重、牙周预后较差的患牙应尽早拔除，以留存较多的骨量用于种植修复。由于牙周病容易复发，需要定期复查，终生维护。日常生活中，患者可选择软毛、小头牙刷，选择脱敏牙膏、含氟牙膏、中草药牙膏、漱口水等。刷牙时应注意掌握刷牙力度，以免对牙龈造成伤害。▲

牙周病被称为糖尿病第六并发症，和单纯牙周病患者相比，糖尿病合并牙周病患者的伤口愈合能力差、出血量大、出血时间长。